Formulaire de don à compléter, imprimer et à envoyer à :
Fondation Solidarité Colombie-Québec (Canada)
C. P. 99509, Succursale Cartierville,
Montréal (Qc) H4J 2R7, Canada
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Nom |
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Prénom |
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Adresse |
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Ville, Province |
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Code postal, Pays |
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Téléphone - maison(+ indicatif régional) |
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Téléphone - travail (+ indicatif régional) |
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Télécopieur (+ indicatif régional) |
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Adresse courriel |
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Signature |
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Si applicable, indiquer votre no. de membre |
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Je fais un don à Solicolque au montant de : |
Règlement à effectuer par chèque à l'ordre de Solicolque
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